Arthrose

L'arthrose est tout un groupe de maladies dystrophiques de l'appareil articulaire avec diverses étiologies, mais une image clinique similaire des changements pathologiques. Le cartilage hyalin de l'articulation, puis le tissu osseux ivre, la capsule articulaire et l'appareil ligamentaire, sont exposés à la destruction et à la déformation. La maladie est chronique progressive et sans traitement approprié peut limiter considérablement l'activité motrice du patient.

Le diagnostic et le traitement de la pathologie sont engagés dans une arthrologue, un rhumatologue, un chirurgien, un orthopédiste.

informations générales

L'arthrose est diagnostiquée dans environ 1/5 de la population de la planète, mais la maladie est plus caractéristique des personnes âgées. Cela prouve les statistiques de sa propagation entre les différents âges:

• Les jeunes jusqu'à 40 ans, non plus de 6 à 7%;
• Visages matures après 45 ans à 20-25%;
• Après 70 ans - jusqu'à 80%.

La maladie affecte les tissus qui sont sous une charge constante: petites articulations des mains et plus des jambes, des articulations de la hanche et du genou, des zones des parties cervicales et thoraciques de la colonne vertébrale, un peu moins souvent de la cheville et de l'articulation épaule.

Note! La défaite des articulations d'interfalance des mains chez les femmes se produit 10 fois plus souvent que chez les hommes.

Dans de nombreux pays occidentaux, le terme «arthrose» n'est pas utilisé, le remplaçant par le concept d '«arthrite». Une telle substitution est assez justifiée, car les processus inflammatoires dans la plupart des cas précèdent l'arthrose ou l'accompagnent. En médecine domestique, les termes «arthrose» et «arthrite» signifient essentiellement la même maladie, mais avec une étiologie différente du processus. De plus, les concepts de l'arthrose, de l'ostéoarthrose, de l'ostéoarthrose déformant sont utilisés pour désigner la pathologie.

Note! La différence entre l'arthrite et l'arthrose réside dans la cause de la maladie. Dans le premier cas, ce sont des processus inflammatoires (le suffixe -it signifie une inflammation), dans les troubles du second-métabolique (protéine, minéral). 

Le mécanisme de développement et les causes de l'arthrose

La principale cause de l'arthrose est une violation de l'équilibre dans les processus d'anabolisme et de catabolisme du cartilage et des tissus osseux. Si les processus de synthèse prévalent normalement, alors pendant les changements d'arthrose, les processus de destruction vont plus rapidement. En conséquence, le vieillissement rapide et la dégénérescence des structures tissulaires sont observés. Ils commencent à s'effondrer d'abord au niveau cellulaire, puis au ton de l'organe. Les premiers changements destructeurs apparaissent:

• obscurcir le cartilage;
• Storageness superficiel;
• microfrantes et larmes;
• L'éclairage focal et général de la couche de cartilage.

Le cartilage perd l'élasticité et la densité naturelles et n'est plus en mesure de servir d'amortisseur pendant les mouvements. La correspondance mutuelle de la forme des surfaces articulaires est perturbée, ce qui conduit à la déformation de la connexion. Cela exacerbe le développement de changements pathologiques et déclenche un certain nombre de processus irréversibles. En échange du cartilage perdu, le tissu osseux commence à croître avec la formation de pointes et de excroissances, que les mouvements de grenons et peuvent par la suite entraîner une grave handicap du patient.

Raisons de ce scénario:

• Les violations du métabolisme minéral sont capables de conduire à des changements goutteux dans les articulations, l'ostéoporose, etc.
• L'inconvénient de la nutrition tissulaire est la stagnation veineuse et une mauvaise microcirculation ralentit l'approvisionnement en sang et le drainage lymphatique. La composition minérale de l'os est épuisée, elle devient ostéoporeuse et perd la capacité de s'auto-coller. Le phénomène est caractéristique d'un manque de mouvement, avec des pathologies vasculaires, des échecs hormonaux.
• Processus inflammatoires - conséquence des maladies infectieuses aiguës, hypothermie du corps, fond hormonal altéré.
• Les réactions auto-immunes sont des foyers chroniques de l'inflammation, du stress nerveux, des pathologies endocrines et d'autres causes peuvent provoquer une agression du système immunitaire du corps contre ses propres cellules, y compris les tissus articulaires. Les lésions auto-immunes les plus courantes avec polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie et lupus rouge.
• Augmentation de l'usure articulaire - Un décalage entre les fonctionnalités et la charge posée ralentit les processus de synthèse et accélère la destruction. Le phénomène est caractéristique des athlètes, des danseurs, des personnes en surpoids, ainsi que de tous ceux qui sont engagés dans un travail physique lourd ou qui est associé à de longues charges statiques (travail debout).
• Les blessures - les ecchymoses, les luxations, les fractures, les blessures pénétrantes, les larmes - violent la structure des tissus et donnent un élan au début de la déformation.
• Pathologies génétiquement déterminées - Dysplasie du tissu conjonctif, une violation de la synthèse du collagène forment initialement une articulation instable et faible.

Certaines raisons font écho étroitement les unes avec les autres et forment un complexe pathologique complexe.

Attention! Les écarts hormonaux jouent un rôle particulièrement important dans les violations du métabolisme du tissu osseux. Un échec dans la glande thyroïde, la ménopause, en prenant des contraceptifs, des corticostéroïdes - tout cela est une voie directe vers les changements ostéoporeux et arthrus dans le squelette.

Classification des changements

Dans la systématique de l'arthrose, plusieurs critères définissant sont utilisés: causes et étiologie, localisation, domaine de couverture.

Par étiologie:

• Arthrose primaire - Développez indépendamment, avec des dommages à des articulations complètement saines, sans la participation des pathologies précédentes;
• Les secondaires - sont formés dans le contexte d'une maladie (goutte, psoriasis, rhumatisme), ainsi que en présence de déformations ou de blessures articulaires existantes.

Par le degré de couverture:

• Formes locales avec des dommages à un nombre limité d'articulations: monoarthrose-1 articulation, oligoarthrite-2-3;
• Les formes généralisées sont différents types de polyarthrose, lorsque 3 grandes structures et d'autres sont impliquées dans le processus pathologique.

Selon la localisation du processus, les noms de l'arthrose de chaque articulation sont donnés séparément:

• Coksartrose - Désactive la connexion de la hanche;
• spondylarthrose - affecte les disques intervertébraux, principalement cervicaux, thoraciques et lombaires;
• Gonarthrose - avec une altération du travail de l'articulation du genou; l'une des espèces les plus communes;
• Cruzartrose - avec l'implication dans le processus pathologique de la cheville.

L'arthrose peut être rapidement ou lentement progressive, compensée ou décompensée.

Les principaux symptômes et signes

L'arthrose est une maladie complexe. Conventionnellement, il peut être divisé en plusieurs pathologies unies entre elles:

• chondrite et chondose - lésion inflammatoire et dégénérative du tissu du cartilage;
• L'ostéoporose est également l'ostéoporose - un processus pathologique dans les structures osseuses;
• Synovite - L'implication de la coquille de doublure de la capsule articulaire;
• Bourse - Inflammation générale du sac conjoint;
• Les dommages réactifs aux tissus mous dans la zone adjacent - affectent les muscles, les ligaments, les fibres.

Selon la scène, le degré et la forme, ils sont observés simultanément ou sélectivement. Dans cet esprit, un complexe de changements symptomatiques se forme. Parmi eux:

• Le pokhrutzhazing est un symptôme d'une violation du métabolisme minéral et du premier signe de la maladie. Cela peut se produire à tout âge.
• Stock - manifesté intensivement le matin. Il est à court terme et peut être exprimé par l'effet du brouillage de l'articulation.
• Limiter la mobilité - réduire l'amplitude des mouvements dans la commission des actions actives ou passives.
• La douleur est une manifestation différente, à partir de désagréable et de douloureuse, qui, après des charges intenses, acquiert un caractère de fond et se terminant par des mouvements aigus-effectifs. Les «douleurs de démarrage», sont particulièrement caractéristiques, qui se manifestent après une longue période de repos et durent jusqu'à ce que l'articulation soit complètement développée.
• Bouche - avec inflammation des tissus mous, synovite, bursite.
• Déformation - est observée avec une dégénérescence complète du cartilage et l'absence d'un facteur absorbant les chocs.

Note! Les nodules de Bushara et Geberden sont un signe caractéristique de l'arthrose déformant des mains. Ce sont des croissances osseuses avec des processus d'ostéophytes.

Étapes et degré d'arthrose

En termes d'intensité des changements d'arthrose, 4 étapes de la maladie se distinguent:

• 1ère étape - avec une légère inondation du cartilage (violation de la structure et de la fonctionnalité dans les fibres de collagène). Dans le rayon X, l'image n'est pratiquement pas visible.
• Étape 2 - Les picotements du tissu cartilage dans la lumière de l'articulation sont jusqu'à 50%. Il est recouvert de fissures, une légère douleur apparaît dans la zone du composé endommagé. Les complexes ostéophytiques apparaissent sur le ray x; L'espace articulaire réduit légèrement sa taille.
• Étape 3 - La lésion du cartilage atteint presque la base osseuse, l'espace articulaire est fortement réduit.
• 4 étapes - Le cartilage est complètement endommagé, ce qui conduit à une dégénérescence partielle ou complète du liquide synovial, à l'abrasion des tissus osseux les uns sur les autres et à la déformation du composé. Dans certaines régions, les changements de sclérose se développent. La manifestation extrême de l'arthrose est la fusion des tissus articulaires avec l'ossification des structures et une perte complète de mobilité.

Dans certaines sources, les étages 1 et 2 sont combinés en un seul.

Avec la progression des symptômes, l'activité motrice d'une personne en souffre. Étant donné les violations de la performance fonctionnelle de l'articulation, 4 degrés de développement possible de la pathologie sont distingués:

1. 0 degré - La mobilité et les performances sont entièrement conservées;
2. 1 degré - Le patient conserve la capacité d'auto-service et de manifester l'activité sociale, mais n'est pas en mesure de s'engager dans l'activité du travail;
3. 2 degrés - Les difficultés de manifestation de l'activité sociale sont ajoutées à une violation de l'activité du travail;
4. 3 degrés - Tous les types d'activités sont limités ou complètement impossibles: travail, social et auto-service; Le patient a besoin de soins constants.

Quelles sont les complications possibles

En resserrant avec un traitement, vous pouvez provoquer un certain nombre de conséquences désagréables:

• syndrome de douleur constante;
• boiterie;
• vertébrés (avec spondylarthrose);
• déformation articulaire prononcée;
• Immobilité complète avec l'ossification des structures.

Quelle est la procédure d'enquête

Pour le diagnostic de l'arthrose, un examen médical avec la collecte d'une anamnèse est suffisant. Pour déterminer le degré de dommage, un examen instrumental est effectué. Les principales façons d'obtenir une image claire de la maladie:

• radiographie;
• CT, IRM;
• échographie;
• scintigraphie;
• Arthroscopie diagnostique avec biopsie du tissu du cartilage et du liquide synovial.

Dans un processus inflammatoire aigu, le médecin prescrit des analyses supplémentaires: un test sanguin général, des rhums, une biochimie (niveau de glucose, composés protéiques, électrolytes).

Traitement

Il est impossible d'éliminer complètement la maladie. Le traitement en temps opportun de l'arthrose vous permet de maintenir la fonctionnalité de l'articulation, une activité motrice normale et de prévenir la douleur. Pour exclure les complications, il devrait commencer au premier stade.

Pharmacothérapie Comprend:

• Médicaments anti-inflammatoires, principalement AINS;
• Blocs de stéroïdes intra-articulaires de douleur et d'inflammation (avec synovite prononcée, bursite);
• Inhibiteurs de la protéolyse - ralentir et suspendre le processus de destruction de l'os et du cartilage;
• antispasmodiques - empêcher les crampes musculaires;
• angioprotecteurs et médicaments pour améliorer la microcirculation sanguine dans les tissus affectés;
• chondroprotecteurs;
• substituts synthétiques du liquide synovial;
• Compositions de vitamines et minérales.

Un complexe de physiothérapie prescrit en parallèle pour améliorer l'effet des médicaments. La physiothérapie principale: 

• magnétothérapie;
• électrophorèse;
• Uhf;
• boue;
• thermes;
• massage;
• Thérapie d'exercice et kinésiothérapie à l'aide de simulateurs spéciaux.

Chirurgie - La seule façon de traiter dans les derniers stades, lorsque le tissu du cartilage est complètement détruit. Les solutions suivantes au problème sont possibles:

• Endoscopie - avec un remplacement partiel ou complet de l'articulation par un analogue artificiel;
• Arthroscopie - Une opération mini-invasive pour éliminer les ostéophytes ou le remplacement partiel du cartilage;
• Arthrodèse - La fermeture de l'articulation et la fixer dans la position la plus pratique; Les surfaces articulaires connectées immobiles se développent avec le temps.

Prévision 

L'arthrose ne menace pas la vie du patient, mais le manque de traitement peut limiter considérablement la liberté de mouvement et aggraver la qualité de vie. Une thérapie opportune et compétente aux premiers stades peut restaurer l'articulation à un état sain. Dans d'autres cas, seul un ralentissement du processus de dégénérescence est possible à l'aide d'un traitement conservateur et d'une compensation des fonctions perdues dues aux prothèses.

Prévention de la maladie

Une reprise complète est presque impossible, par conséquent, la prévention doit être accordée à une attention particulière. La principale exigence est un mode de vie sain et un traitement complet des processus inflammatoires:

• Ne laissez pas l'hypothermie et ne traitez pas les maladies infectieuses en temps opportun;
• Évitez la surcharge physique et les longues charges statiques;
• maintenir un poids corporel normal;
• Adhérer au bon régime alimentaire - la composition équilibrée des vitamines et des minéraux est très importante pour la santé du système musculo-squelettique;
• Entièrement (si possible, jusqu'à la récupération complète), traitez tout dommage aux articulations;
• Pratiquez des exercices physiques systématiques pour stimuler la circulation sanguine (vélo, randonnée, jogging léger, marche scandinave).

Si vous êtes à risque (âge âgé, mauvaise hérédité, surcharge physique), assurez-vous de subir un examen radiographique régulier.