L'arthrose est une pathologie chronique qui affecte les structures du tissu conjonctif du système musculo-squelettique. La maladie se caractérise par une évolution progressive avec une destruction progressive du tissu cartilagineux. L'arthrose est détectée chez la plupart des patients après 65 ans, l'une des raisons de son développement étant le vieillissement naturel du corps.
La survenue d'une pathologie dégénérative-dystrophique est provoquée par des blessures antérieures, des maladies endocriniennes et inflammatoires, une activité physique excessive ou, au contraire, un mode de vie sédentaire. Les principaux symptômes de l'arthrose sont des douleurs articulaires, un gonflement et une limitation des mouvements.
Pour diagnostiquer la pathologie, des études instrumentales sont réalisées - radiographie, arthroscopie, IRM, tomodensitométrie. L'arthrose de 1ère et 2ème gravité est traitée de manière conservatrice avec une série de médicaments, des procédures de physiothérapie et de massage et une thérapie par l'exercice. En cas de modifications destructrices irréversibles des articulations, une intervention chirurgicale est indiquée - arthrodèse, endoprothèses.
Mécanismes pathogénétiques
Avec l'arthrose, des changements prononcés se produisent dans les structures internes du tissu conjonctif. Des érosions déformantes se forment sur les tissus cartilagineux, ce qui provoque la destruction des fibres de collagène, ainsi que des protéoglycanes constitués de protéines (5 à 10 %) et de glycosaminoglycanes (90 à 95 %). En conséquence, le réseau de collagène perd sa stabilité et des métalloprotéinases commencent à être libérées, détruisant tous les types de protéines de la matrice extracellulaire. La destruction est accélérée en augmentant la biosynthèse des collagénases et de la stromélysine. En règle générale, les valeurs quantitatives normales des enzymes sont contrôlées par des cytokines - de petites molécules d'information peptidiques. Mais à mesure que l'arthrose progresse, la concentration de ces protéines diminue, ce qui provoque la libération d'un grand nombre d'enzymes qui endommagent le tissu cartilagineux.
Les protéoglycanes dont la structure est altérée commencent à absorber les molécules d'eau qu'ils sont incapables de retenir. Par conséquent, l’excès de liquide pénètre dans les fibres de collagène. Ils « gonflent » et perdent en force et en élasticité. Des changements négatifs se produisent également dans la composition qualitative et quantitative du liquide synovial. Avec l'arthrose, la concentration de hyaluron diminue. Les cartilages hyalins ne reçoivent plus suffisamment de nutriments et d'oxygène pour leur régénération. Des foyers de ramollissement se forment dans les tissus cartilagineux, puis des fissures et des excroissances nécrotiques spécifiques apparaissent. Les têtes osseuses sont exposées et commencent à subir des microtraumatismes lorsqu'elles sont déplacées les unes par rapport aux autres.
Causes et facteurs provoquants
Les raisons du développement de l'arthrose primaire (idiopathique) n'ont pas encore été établies. Cela se produit en l'absence de tout facteur provoquant, c'est pourquoi des théories sont avancées sur une prédisposition héréditaire à la destruction prématurée du cartilage. L'arthrose secondaire se développe à la suite d'autres pathologies articulaires ou de blessures antérieures. Qu'est-ce qui peut causer une maladie dégénérative-dystrophique :
- blessure à une articulation ou aux structures du tissu conjonctif à proximité - fracture, luxation, lésion du ménisque, rupture partielle des muscles, des ligaments, des tendons ou leur séparation complète de la base osseuse ;
- trouble dysplasique congénital du développement articulaire;
- perturbation du fonctionnement des glandes endocrines, trouble des processus métaboliques;
- rhumatisme ou fièvre rhumatismale;
- arthrite rhumatoïde, réactive, métabolique, psoriasique ou goutteuse, polyarthrite ;
- arthrite purulente causée par des streptocoques, épidermiques ou Staphylococcus aureus;
- tuberculose de toute localisation, brucellose, chlamydia, gonorrhée, syphilis;
- maladie dégénérative, par exemple l'ostéochondrite disséquante.
L'hypermobilité des articulations, provoquée par la production de collagène spécial, prédispose au développement de l'arthrose. Cette condition est détectée chez 10 % des habitants de la planète et n'est pas considérée comme une pathologie. Mais l'hypermobilité s'accompagne d'une faiblesse de l'appareil tendino-ligamentaire, qui entraîne des blessures fréquentes, notamment au niveau de l'articulation de la cheville (entorses et ruptures de ligaments, luxations).
L'arthrose est parfois causée par des troubles hématopoïétiques, comme l'hémophilie. L'hémarthrose, ou hémorragie dans la cavité articulaire, provoque une détérioration du trophisme du cartilage et sa destruction.
Les facteurs prédisposants comprennent la vieillesse, les charges fréquentes sur les articulations dépassant leurs limites de résistance, l'excès de poids, les interventions chirurgicales et l'hypothermie.
Le groupe à risque comprend les femmes ménopausées, les personnes vivant dans des conditions environnementales défavorables ou en contact avec des composés chimiques toxiques. En cas de carence dans l'alimentation en aliments contenant des vitamines et des micro-éléments, les conditions préalables sont créées pour la destruction progressive du cartilage hyalin.
Tableau clinique
Le danger de l'arthrose réside dans l'absence de symptômes au premier stade de son développement. La pathologie se manifeste cliniquement progressivement, les premiers signes apparaissent sur fond de destruction importante du tissu cartilagineux. Initialement, une personne ressent une légère douleur qui n'a pas de localisation claire. Il apparaît après une activité physique - musculation, entraînement sportif. Parfois, la première manifestation clinique est un craquement ou un clic lors de la flexion ou de l’extension de l’articulation. Une personne commence à remarquer que certains mouvements sont difficiles. Cependant, au stade initial de l'arthrose, une raideur apparaît le matin et disparaît rapidement.
Au fur et à mesure de l’évolution de la maladie, des douleurs se font également ressentir la nuit, provoquant non seulement des troubles du sommeil, mais aussi l’apparition d’une fatigue chronique. La gravité du syndrome douloureux au deuxième stade augmente avec les changements climatiques, l'exacerbation des pathologies chroniques et les infections virales respiratoires aiguës. L'amplitude des mouvements est sensiblement réduite. La cause de la raideur est l’amincissement du cartilage, ainsi que la restriction consciente des mouvements de la personne pour tenter d’éviter la douleur. Cela entraîne une charge accrue sur l'articulation opposée, ce qui provoque des dommages supplémentaires. L'arthrose se caractérise également par d'autres symptômes spécifiques :
- la douleur provoque des spasmes des muscles squelettiques et le développement de contractures musculaires (limitation des mouvements passifs de l'articulation) ;
- les craquements dans les articulations, les clics, les crépitements lors du mouvement deviennent constants, se produisant à presque chaque déplacement des os les uns par rapport aux autres ;
- des crampes musculaires douloureuses surviennent souvent ;
- les articulations sont déformées, ce qui entraîne des troubles de la posture et de la démarche ;
- au troisième stade de l'arthrose, la déformation est si prononcée que les articulations sont pliées et l'amplitude des mouvements est considérablement réduite ou totalement absente;
- en cas d'arthrose du troisième degré du genou, de la cheville, de la hanche, le patient utilise une canne ou des béquilles pour se déplacer.
En l'absence de traitement, la pathologie progresse, et au cours de son évolution les rémissions sont remplacées par des rechutes, et la fréquence des exacerbations ne cesse d'augmenter. La raideur des mouvements le matin ne disparaît plus avant longtemps, elle devient permanente.
Lors de l'examen d'un patient atteint d'arthrose de grade 1, le médecin ne constate qu'un léger gonflement de l'articulation et une préservation complète de l'amplitude des mouvements. En pathologie de grade 2, la palpation révèle une douleur et une légère déformation. Au niveau de l'espace articulaire, on observe la formation d'épaississements osseux.
L'arthrose est caractérisée par le développement de synovites - processus inflammatoires dans les membranes synoviales des articulations de la hanche, du genou, de la cheville et de l'épaule. Leur principal symptôme est la formation d'un joint arrondi au niveau de l'articulation, lorsqu'une pression est appliquée sur laquelle le mouvement du fluide (fluctuation) est ressenti. La synovite aiguë peut s'accompagner d'une élévation de la température jusqu'à 37-38 °C, de maux de tête et de troubles digestifs.
Diagnostic
Le diagnostic est posé sur la base des résultats d'études instrumentales, des caractéristiques du tableau clinique, de l'anamnèse et des plaintes des patients. Un test sanguin et urinaire général n'est pas très informatif - toutes les valeurs restent dans les limites normales si l'arthrose n'est pas causée par une pathologie métabolique. Avec le développement de la synovite, la vitesse de sédimentation des érythrocytes augmente (30 mm/heure) et le taux de leucocytes et de fibrinogène dans le sang augmente. Cela indique un processus inflammatoire aigu ou chronique se produisant dans le corps. Des modifications des paramètres biochimiques et immunologiques se produisent dans les formes secondaires d'arthrose.
La méthode la plus informative pour diagnostiquer la pathologie dégénérative-dystrophique est la radiographie en projection frontale et latérale.
| Stades de l'arthrose selon la classification de Kellgren-Lawrence (1957) | Signes radiologiques de pathologie |
|---|---|
| Initiale | Aucun signe radiologique |
| D'abord | Rétrécissement indistinct et irrégulier de l’espace articulaire. Léger aplatissement des bords des plaques osseuses, formation d'ostéophytes initiaux ou absence de ceux-ci |
| Deuxième | Rétrécissement marqué de l'espace articulaire, 2 à 3 fois supérieur à la normale, formation d'un grand nombre d'ostéophytes, ostéosclérose sous-chondrale. L'apparition de clairières kystiques au niveau des épiphyses |
| Troisième | L'apparition d'une ostéosclérose sous-chondrale prononcée et de gros ostéophytes marginaux, un rétrécissement important de l'espace articulaire |
| Quatrième | Formation d'ostéophytes massifs grossiers, fusion presque complète de l'interligne articulaire, déformation et compactage des épiphyses des os formant l'articulation |
Si, après étude des images radiographiques, le médecin a des doutes sur le diagnostic, un scanner est prescrit. Et pour évaluer l'état des structures du tissu conjonctif situées à proximité de l'articulation, une IRM est réalisée. Lors de l'utilisation de contraste, il est possible d'évaluer dynamiquement l'apport sanguin aux tissus et d'établir le stade du processus inflammatoire au cours du développement de la synovite.
Méthodes de thérapie de base
L'arthrose est encore une maladie incurable, car il n'existe pas de médicaments pharmacologiques pour la régénération du tissu cartilagineux. L'objectif principal de la thérapie est de prévenir la progression de la pathologie et de maintenir la mobilité articulaire. Le traitement est à long terme, complexe, utilisant à la fois des médicaments locaux et systémiques. Les patients doivent éviter les contraintes sévères sur l'articulation et, si nécessaire, limiter l'amplitude des mouvements avec des appareils orthopédiques - orthèses, bandages élastiques. Les patients en surpoids doivent ajuster leur alimentation pour réduire progressivement leur poids et suivre un régime.
Après avoir atteint une rémission stable, les patients suivent des exercices de physiothérapie quotidiens. Les premières séances d'entraînement sont réalisées sous la direction d'un médecin physiothérapeute, puis le patient effectue une série d'exercices à domicile. La thérapie par l'exercice peut être complétée par la natation, le yoga et le vélo.
Pour réduire l'intensité de la douleur, des médicaments de divers groupes cliniques et pharmacologiques sont prescrits :
- médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sous forme de pommades, comprimés, solutions pour administration parentérale contenant des principes actifs;
- injections dans l'articulation de solutions anesthésiques en association avec des glucocorticostéroïdes ;
- relaxants musculaires pour éliminer les spasmes musculaires et les contractures restrictives.
Les schémas thérapeutiques comprennent des vitamines B, des sédatifs et, si nécessaire, des tranquillisants et des antidépresseurs. Des chondroprotecteurs sont nécessaires pour une utilisation à long terme. C'est le seul groupe de médicaments capables de restaurer partiellement le tissu cartilagineux.
Pour augmenter leur activité clinique, des procédures physiothérapeutiques sont réalisées - thérapie au laser, champs magnétiques, thérapie UHF.
Toute douleur dans les articulations doit être le signal d'une consultation immédiate avec un médecin. La thérapie effectuée au stade initial de l'arthrose arrêtera la destruction du cartilage et évitera la perte de performance et l'invalidité.