Arthrose

Arthrose – qu’est-ce que c’est en termes simples?

L'arthrose est une pathologie chronique caractérisée par une destruction progressive de la plaque cartilagineuse. Les changements pathologiques affectent l'os sous-jacent, qui devient plus compact et des excroissances marginales (ostéophytes) se développent. La capsule articulaire réagit aux événements qui se produisent et une vascularite réactive se développe.

À propos de la maladie et des complications possibles

L'incidence de la pathologie dépend de l'âge. Les premiers signes d'arthrose n'apparaissent généralement pas avant 30 à 35 ans et, à 70 ans, environ 90 % de la population souffre de cette pathologie. L'arthrose ne présente aucune différence entre les sexes. La seule exception concerne les lésions dégénératives des articulations entre les phalanges carpiennes. Cette forme de la maladie est 10 fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. L'arthrose touche le plus souvent les grosses articulations des jambes et des bras.

Le processus pathologique commence par la substance interstitielle du tissu cartilagineux, qui comprend des fibres de collagène de type 2 et des molécules de protéoglycane. La structure normale de la substance interstitielle est maintenue en équilibrant les processus d'anabolisme et de catabolisme. Si le processus de dégradation du tissu cartilagineux domine sa synthèse, les conditions sont alors créées pour le développement de l'arthrose. Cela explique en termes simples ce qu’est l’arthrose.

Le plus souvent, les premiers signes de la maladie se développent dans les endroits les plus sollicités mécaniquement, avec l'apparition de zones limitées de ramollissement de la plaque cartilagineuse. Au fur et à mesure que le processus pathologique progresse, le cartilage se fragmente et se fissure, ainsi qu'un dépôt local de sels de calcium. Sous les défauts cartilagineux, l'os sous-jacent est exposé ; des fragments de cartilage séparés pénètrent dans la cavité articulaire et peuvent conduire à ce qu'on appelle un « brouillage » (symptômes d'une « souris articulaire »).

Les dommages au cartilage tapissant les processus articulaires des os entraînent la perte de leur forme idéale, répétant les contours les uns des autres. En conséquence, lors du mouvement, les surfaces articulaires subissent une charge non physiologique. En réponse à cela, les processus de resynthèse compensatoire sont stimulés dans le tissu osseux. L'os devient plus dense (une ostéosclérose sous-chondrale se développe) et des excroissances marginales de forme irrégulière (ostéophytes) apparaissent, ce qui modifie encore davantage l'écart entre les surfaces articulaires. L'apparition de changements pathologiques limite progressivement l'amplitude des mouvements de l'articulation et contribue au développement de complications sous forme de contractures musculaires (spasmes musculaires secondaires qui surviennent en réponse à la douleur).

L'arthrose devient l'arrière-plan du développement de la synovite - inflammation de la membrane synoviale de l'articulation. Cela est dû au fait que des fragments morts de cartilage et d'os activent la leucocytose phagocytaire, qui s'accompagne de la libération de médiateurs pro-inflammatoires. Au fil du temps, une telle inflammation à long terme s'accompagne d'une sclérose des tissus périarticulaires - la capsule articulaire s'épaissit, les muscles environnants s'atrophient.

Le principal symptôme de l’arthrose est la douleur qui, au fil du temps, s’accompagne d’une mobilité limitée de l’articulation. La limitation de la mobilité est d'abord de nature fonctionnelle compensatoire, puis due à des changements organiques. Des méthodes de diagnostic par imagerie supplémentaires (radiographie, échographie, tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique) permettent d'établir le bon diagnostic.

Selon le stade et le degré de l'arthrose, le traitement peut être effectué par des méthodes conservatrices ou chirurgicales. Un traumatologue orthopédiste vous aidera à choisir le programme de traitement optimal qui prend en compte les caractéristiques individuelles du patient.

Types d'arthrose

Il existe 2 types d'arthrose :

1. La variante principale est une conséquence d'une violation de la relation entre les processus de synthèse et de dégénérescence du tissu cartilagineux et s'accompagne d'un dysfonctionnement des chondrocytes - les principales cellules du cartilage.
2. La variante secondaire survient dans une articulation préalablement modifiée lorsque la relation normale (congruence) des surfaces articulaires est perturbée, suivie d'une redistribution de la charge sur celles-ci et d'une concentration de pression dans certaines zones.

Symptômes de l'arthrose articulaire

Le principal symptôme de l’arthrose articulaire est la douleur. Il présente certaines caractéristiques distinctives qui permettent le diagnostic primaire de la maladie.

1. Douleur mécanique, causée par la perte des caractéristiques d'absorption des chocs du cartilage. Des sensations douloureuses surviennent lors d'une activité physique et sont soulagées au repos.
2. Douleur nocturne.Causée par la stagnation du sang veineux et l’augmentation de la pression sanguine circulant à l’intérieur de l’os.
3. Douleur de départ.Elle est de courte durée et apparaît le matin lorsqu'une personne se lève (le patient dit qu'il a besoin de « se disperser »). Ces douleurs sont provoquées par le dépôt de détritus sur les plaques cartilagineuses ; lors du mouvement, ces fragments sont poussés dans les inversions articulaires, donc les sensations désagréables s'arrêtent.
4. Dépendance aux météores.La douleur peut s'intensifier lorsque les conditions météorologiques changent (augmentation de la pression atmosphérique, froid, humidité excessive).
5. Douleur de blocus.Il s'agit de sensations douloureuses soudaines associées au pincement d'un fragment d'os ou de cartilage entre les surfaces articulaires. Sur fond de « blocus », les moindres mouvements de l’articulation s’arrêtent.

La nature de la douleur change quelque peu en cas de synovite secondaire. Dans ce cas, la douleur devient constante. Le matin, une personne est gênée par une raideur articulaire. Les signes du processus inflammatoire sont objectivement déterminés - gonflement et augmentation locale de la température cutanée.

L'arthrose commence généralement lentement avec l'apparition de douleurs dans une articulation touchée. Au début, la douleur ne vous dérange que pendant l'activité physique, mais plus tard, elle apparaît même au repos et pendant le sommeil nocturne. Au fil du temps, des douleurs sont également ressenties dans les articulations du côté opposé, associées à une augmentation compensatoire de la charge. Une caractéristique distinctive importante de l'arthrose est sa fréquence, lorsque de courtes périodes d'exacerbation sont suivies de périodes de rémission. La progression du processus pathologique est indiquée par un raccourcissement de la période entre les rechutes et le développement de conséquences néfastes sous forme de contractures et d'une forte limitation de la mobilité de l'articulation.

Evolution de l'arthrose pendant la grossesse

Pendant la grossesse, l’arthrose peut survenir de différentes manières. Habituellement, jusqu'à 12-13 semaines, une exacerbation du processus pathologique peut survenir, associée à des changements hormonaux survenant dans le corps de la femme. Les deuxième et troisième trimestres sont généralement relativement stables. La gestion de la grossesse est assurée par un obstétricien-gynécologue et un traumatologue orthopédiste.

Causes de l'arthrose articulaire

Le principal mécanisme qui déclenche la destruction du cartilage est une violation de la synthèse des molécules de protéoglycane par les cellules du tissu cartilagineux. Le développement de l'arthrose est précédé d'une période de troubles métaboliques, qui se produisent de manière cachée. Ce déséquilibre métabolique se caractérise par des dommages aux protéoglycanes et à leurs composants (chondroïtine, glucosamine, kératane), qui s'accompagnent d'une désintégration et d'une dégradation de la matrice cartilagineuse. Les fibres de collagène se rompent dans la plaque cartilagineuse, l'apport de métabolites nécessaires à la vie est perturbé et l'équilibre hydrique change également (d'abord le cartilage est hydraté, puis le nombre de molécules d'eau diminue fortement, ce qui stimule encore les fissures).

Les processus pathologiques primaires affectent négativement les chondrocytes, qui sont très sensibles à la matrice environnante. Les modifications des caractéristiques qualitatives des chondrocytes conduisent à la synthèse de molécules de protéoglycane défectueuses et de chaînes courtes de fibres de collagène. Ces molécules défectueuses se lient mal à l’acide hyaluronique et quittent donc rapidement la matrice. Avec l'arthrose, un « boom » de cytokines est également observé - les cytokines libérées perturbent la synthèse du collagène et des protéoglycanes et stimulent également l'inflammation de la membrane synoviale.

Les principales causes de l’arthrose peuvent être variées :

• « excès » de poids, qui augmente la charge sur les articulations ;
• porter des chaussures de mauvaise qualité;
• maladies concomitantes du système musculo-squelettique;
• a subi des blessures aux articulations.

Signes et diagnostic de l'arthrose articulaire

Sur la base des symptômes cliniques, le radiologue pose un diagnostic préliminaire. Pour le confirmer, des tests d’imagerie complémentaires sont réalisés.

1. Radiographie.À un stade précoce, les signes radiologiques de la maladie sont peu significatifs : ils peuvent être une étroitesse inégale de l'espace articulaire, un léger compactage de l'os sous-jacent et de petits kystes dans cette zone. À un stade ultérieur, la radiographie est plus informative : des excroissances osseuses marginales apparaissent, la forme des surfaces articulaires change, des « souris » articulaires et des zones de calcification dans la capsule peuvent être déterminées.
2. Échographie des articulations.L'échographie est plus informative pour détecter les premiers signes d'arthrose. Des signes tels qu'un épanchement intra-articulaire, des modifications de l'épaisseur et de la structure de la plaque cartilagineuse et des réactions secondaires de la capsule, des compartiments musculo-tendineux et ligamentaires peuvent être visualisés.
3. Tomographie magnétique calculée ou nucléaire.Ce diagnostic d'arthrose articulaire est réalisé dans des cas cliniques complexes, lorsqu'il est nécessaire d'évaluer en détail l'état de la plaque cartilagineuse, la région sous-chondrale de l'os, et de déterminer le volume de liquide synovial, incl. dans les inversions articulaires.

Opinion d'expert

L'arthrose déformante des articulations est l'une des pathologies les plus courantes du système musculo-squelettique, qui touche 10 à 15 % de la population mondiale. Le caractère insidieux de la maladie est qu'elle se développe lentement et progressivement. Au début, il s'agit de douleurs à court terme dans une articulation, auxquelles une personne ne prête souvent pas attention. Progressivement, la sévérité du syndrome douloureux devient plus intense, tandis que le caractère périodique de la douleur se transforme en constant. En l'absence de traitement, la maladie continue de progresser et s'accompagne d'une grave dégénérescence du cartilage, qui ne répond plus au traitement conservateur et pour résoudre ce problème, seule une arthroplastie est nécessaire - une intervention complexe et coûteuse pour remplacer l'articulation détruite par une arthroplastie complète. -implant à part entière. Cependant, un traitement médicamenteux ciblé et une modification du mode de vie peuvent contribuer à retarder considérablement cette opération, voire à l’éviter complètement. Par conséquent, si des douleurs articulaires surviennent, il est important de consulter un médecin dès que possible.

Traitement de l'arthrose

Selon les directives cliniques, l’objectif principal du traitement de l’arthrose est de ralentir la progression des lésions dégénératives de la plaque cartilagineuse. Pour y parvenir, des mesures sont prises pour réduire la charge sur l'articulation endommagée et favoriser sa récupération, et un traitement est prescrit pour arrêter le développement d'une synovite secondaire.

Traitement conservateur

Le déchargement du joint s'effectue des manières suivantes :

• perte de poids corporel (s'il s'agit d'un excès) ;
• effectuer une thérapie physique qui exclut des poses similaires prolongées ;
• refus de soulever de grosses charges ou de rester à genoux pendant de longues périodes (pertinent pour certaines professions).

Aux premiers stades de la maladie, en plus de la physiothérapie, la natation et le vélo sont utiles. Aux stades ultérieurs, pour décharger l'articulation lors d'une exacerbation, il est recommandé de marcher avec une canne orthopédique ou d'utiliser des béquilles.

Pour soulager la douleur, incl. dans le contexte d'une synovite secondaire, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés, à la fois locaux et systémiques. Des injections intra-articulaires de corticostéroïdes peuvent être utilisées dans le même but.

Pour améliorer l'état anatomique et fonctionnel de la plaque cartilagineuse, des chondroprotecteurs et des préparations d'acide hyaluronique sont utilisés, qui sont injectés dans la cavité articulaire. Ils aident à améliorer le métabolisme du tissu cartilagineux, à augmenter la résistance des chondrocytes aux dommages, à stimuler les processus anabolisants et à bloquer les réactions cataboliques. Cela vous permet de ralentir la progression du processus pathologique et d'améliorer la mobilité de l'articulation.

Chirurgie

Les options de traitement chirurgical dépendent du stade et de l'activité du processus pathologique.

• Ponction articulaire– indiqué en cas de synovite réactive sévère. Il permet non seulement d'éliminer le liquide inflammatoire, mais aussi d'introduire des corticoïdes qui interrompent la chaîne pathologique.
• Opérations arthroscopiques, qui impliquent l'introduction d'instruments dans la cavité articulaire par de petites perforations et une visualisation ultérieure sous grossissement. Ces interventions permettent de laver l'articulation et ses inversions, de niveler la plaque cartilagineuse, d'éliminer les zones nécrotiques, de « polir » les surfaces articulaires, etc.
• Endoprothèses– est considérée comme une opération radicale, réalisée en cas de processus pathologique avancé. Généralement utilisé pour l'arthrose du genou ou de la hanche.

Prévention de l'arthrose

La prévention de l'arthrose vise à maintenir un poids normal, à porter des chaussures orthopédiques, à éviter de travailler sur les genoux, à soulever des objets lourds de manière dosée et à respecter un régime d'activité physique.

Rééducation pour arthrose des articulations

La rééducation de l'arthrose des articulations implique un ensemble de procédures permettant d'améliorer l'état fonctionnel de l'articulation et des tissus environnants. La physiothérapie, les massages thérapeutiques et la gymnastique améliorant la santé sont utilisés.

Questions et réponses

Quel médecin traite l'arthrose?

Le diagnostic et le traitement sont effectués par un traumatologue-orthopédiste.

La radiographie permet-elle toujours de poser le bon diagnostic?

La gravité des signes cliniques de l'arthrose n'est pas toujours corrélée aux modifications radiologiques. Souvent, dans la pratique, il existe des cas où, en cas de douleur intense, la radiographie ne révèle pas de changements significatifs, et vice versa, lorsqu'une « mauvaise » image radiographique n'est pas accompagnée de symptômes significatifs.

L'arthroscopie diagnostique est-elle réalisée en cas d'arthrose ?

Si une arthrose est suspectée, l'arthroscopie est généralement réalisée non pas pour établir un diagnostic, mais pour rechercher des causes pouvant conduire à une perturbation de l'état fonctionnel de l'articulation (par exemple, lésions des ménisques de l'articulation du genou et des ligaments intra-articulaires). .